EDAD PATERNA AVANZADA

EDAD PATERNA AVANZADA

Desde hace un buen tiempo conocemos las dificultades reproductivas de la mujer relacionadas con la edad.

Pero poco hablamos de los problemas que pueden llegar a tener  los hombres, en la Edad Paterna Avanzada trataremos de explicar algunos de ellos.

No hay un consenso para definir los términos de Edad Paterna Avanzada (EPA), pero en la mayoría de estudios se considera a partir de los 35 años.

Entre los años 1993-2003 el número de padres mayores de 35 años se incrementó en un 15%

Si realizamos una evaluación en los años recientes vemos que esta tendencia se ha incrementado aún más,

ya sea por  la búsqueda de un primer embarazo o por segundas uniones con deseo de nuevas gestaciones.

La función reproductiva en el hombre efectivamente declina mucho más lentamente que la de la mujer,

pero  sufre cambios a través del tiempo, debido a:

cambios en la producción hormonal, disminución en  la función y frecuencia sexual y  en la producción de esperma.

La EPA ha sido también asociada con resultados adversos de los embarazos (abortos tempranos) incremento en el riesgo de mutaciones en los espermatozoides, defectos al nacer y enfermedades en la descendencia.

familia-vita-la-vida-crece

Cambios en la producción  hormonal :

Con los años la producción de la hormona estimulante de los folículos ( FSH)

por parte de la glándula hipófisis  se empieza a incrementar , disminuyendo la producción de testosterona por los testículos ,

lo que conlleva a  disminución de la libido , fatiga , disminución de la actividad cognitiva , y otros síntomas que se conocen como andropausia.

Todos estos cambios se relacionan con la reducción de la función de las células de Leydig testiculares,

Degeneración de las células germinales durante la meiosis , reducción secundaria de la producción de esperma y disminución en la frecuencia de la actividad sexual.

foto-reproducción-masculina-avanzada

Cambios en la producción de esperma :

Disminución del volumen  del líquido seminal , de la movilidad de los espermatozoides y de sus características morfológicas,

estos cambios se han tratado de explicar posiblemente relacionados con insuficiencia vascular testicular,

incremento de ciertas comorbilidades tales como diabetes , hipertensión,

infecciones crónicas no reconocidas y no tratadas (tales como prostatitis) , obesidad , disminución hormonal,

disfunción  de las glándulas accesorias (vesículas seminales , glándulas bulbouretrales) .

Espermatozoide-esperma-reproducción-masculina

Fragmentación o ruptura del ADN espermático:

El hecho de presentarse esta alteración disminuye las posibilidades de fertilización, de lograr embarazos a término,

y arrestos en el desarrollo embrionario temprano y abortos espontáneos,prolongación del tiempo para lograr un embarazo.

La fragmentación del ADN expone al núcleo del espermatozoide a ser vulnerable al stress oxidativo.

Estos cambios hacen que se produzcan alteraciones en el proceso de fertilización normal, comprometiendo o disminuyendo las probabilidades de lograr por ciclo un embarazo.

Pero una de las preguntas que nos surge es si además de comprometer el proceso de fertilización natural podrían también comprometer  los resultados de las tecnicas de reproducción asistida.

Acerca de esto hay  mucha discusión y no contamos con suficiente evidencia científica  para

confirmar o no este tópico , hay estudios como los de:

Mathieu (1995) que considera que la edad paterna avanzada disminuye la probabilidad de embarazo luego de  ciclos de inseminación intrauterina.

Bellver (2008) y de Belloc  (2008) asocian la edad paterna a incremento del número de pérdidas del embarazo en gestaciones  obtenidas con inseminación intrauterina.

Dain (2011)  en una revisión de 10 estudios acerca de tratamientos de fertilización in vitro, concluye que no hay una relación significativa entre edad paterna avanzada y tasas de embarazo en ciclos de reproducción asistida.

Que en caso de darse un embarazo este asociada con un incremento de pérdida del mismo.

Sobre este puntos con la información que contamos hasta el momento no podemos concluir

que con la edad paterna avanzada en técnicas de reproducción asistida sea inseminación intrauterina o fertilización in Vitro

los resultados sean definitivamente comprometidos, o que se incremente el número de pérdidas de los mismos,

por lo tanto debemos de seguir atentos a nueva investigación acerca de este tópico.

Edad paterna y la salud de la descendencia: Es bien establecido  el riesgo de anormalidades genéticas y cromosómicas a mayor edad materna, en cuando a edad paterna avanzada ha sido solo recientemente identificada.

El ADN del espermatozoide es sujeto a adquirir mutaciones (4% por cada año de edad paterna),

porque el proceso de formación de espermatozoides es un evento continuo que involucra numerosas divisiones,

y con la edad del hombre, el medio testicular (incremento del stress oxidativo que puede ser dado por humo de cigarrillo,

contaminantes del aire, radiación, luz UV, consumo excesivo de alcohol / drogas), es más susceptible a este tipo de cambios.

Los espermatozoides de hombres de edad avanzada pueden tener también una incrementada frecuencia de aneuploidias cromosómicas (un cromosoma de más o de menos).

Las mutaciones espermáticas en los factores de crecimiento de fibroblastos de receptor 2 y 3 (cromosoma 4), han sido asociadas

con un riesgo incrementado de acondroplasia (una causa común de enanismo) y Síndrome de Apert (alteraciones craneofaciales).

Hay otras alteraciones relacionadas con la edad paterna avanzada pero con un riesgo relativo bajo (RR:1,1-1,5)

sugiriendo que estas asociaciones deben ser vistas con precaución , enfermedades tales como :

cierto tipo de cánceres en la infancia , esquizofrenia , autismo .

Existen estrategias para optimizar la fertilidad en hombres de edad avanzada:

Primero modificaciones en el estilo de vida:

Terapia antioxidante

-Disminución o suspensión  del consumo de cigarrillo

-Disminución del consumo de alcohol (puede causar atrofia testicular, disminución de la libido y disminución del volumen seminal)

-Infección genital, incremento de la temperatura genital (fuentes de radiación de calor).

Uso o consumo de antioxidantes (chocolate oscuro, te y café, frutas y verduras, nueces, frijoles).

-Vitamina C (Guayaba, naranja, toronja, piña, papaya, col, tomate, espinaca, repollo, chiles , papa, manzana)

-B-carotenos, L-carnitina , ácido fólico

-Vitamina E ( aceite de girasol , aceite de soya, aceite de oliva ,almendras ,mani,mantequilla , huevos , leche entera).

Sabemos que cada día la mujer busca sus embarazos a mayor edad

Debido a cambios en el estilo de vida y una de las formas de optimizar las condiciones del embarazo

es la opción de guardar  sus óvulos y con ellos a mayor edad buscar un embarazo optimizando sus posibilidades.

Esto se conoce como preservación de la fertilidad , y uno de los aspectos que hasta ahora empezamos a discutir

es el tema de mucha controversia si esto no podría ser una posibilidad para el hombre,

esta es una opción que no tiene por el momento un mayor soporte científico ,

pero  a futuro puede ser una posibilidad en parejas que piensen en

postergar la búsqueda de sus embarazos.

AUTOR: Byron Cardoso M MD FACOG